L'articulation du genou est plus souvent touchée chez les athlètes de haut niveau mais aussi intermédiaires et faibles. Les lésions peuvent aussi survenir chez des patients âgés en raison de processus dégénératifs et des contractions violentes lors d’une brusque flexion du genou, mettant en danger l'appareil extenseur du genou par une perturbation de ses éléments, soit le tendon du quadriceps à son insertion dans le pôle haut de la rotule ou le tendon rotulien à son insertion rotulienne, ou l'insertion dans la tubérosité tibiale antérieure ou le corps du tendon.

La figure 40 montre ce qui est connu comme l'extenseur du genou.

 Fig. 40 Dispositif d'extension à l'avant, composé d'un grand groupe de muscles, os, et les deux principaux tendons.

Il existe les problèmes non-traumatique ou de traumatisme micro Osgood (tension constante et répétée au cours de la croissance générant une avulsion du cartilage provoquant la douleur du tendon) ou Sinding Larsen (ressemble à ce qui précède, mais s'intéressent à l'art de la rotule) cf. figure 41

Fig. 41. A gauche la maladie d’Osgood. À droite Sinding Larsen.

On observe plus fréquemment ces cas chez les adolescents, la douleur augmente avec l'exercice, affecte les deux genoux, certains mouvements augmentent la douleur.

Le sujet devrait cesser de faire du sport s’il a une forte douleur. Il est possible de fournir une immobilisation temporaire pour reposer un peu l’articulation mais il ne faut pas infiltrer des produits comme les stéroïdes. L’évolution dure jusqu'à 18 mois, on observe une amélioration généralement sans intervention chirurgicale. Il est parfois nécessaire de retirer cette masse osseuse et traiter le tendon.

En ce qui concerne les problèmes post-traumatique

La dégradation du tissu musculaire (qui peut avoir une contusion, une lacération ou une déchirure des fibres son observées lors d’exercice ou d'étirement brutal, avec repos et immobilisation, les fibres cicatrisent. Dans les cas où la rupture musculaire totale un traitement chirurgical est nécessaire) Cf. figures 42 et 43.

 Fig. 42 rupture sans pré-étirage de l'exercice. Voir flèche

 Fig. 43. rupture totale du muscle .Voir flèche.

Ruptures du tendon du quadriceps et le tendon rotulien

La rupture se produit généralement chez les personnes qui ont déjà subi une tendinite où le tendon s’est détérioré ou ayant subi un traumatisme au tendon. Il y a aussi de nombreuses maladies qui affaiblissent le tendon et favorisent sa rupture : des maladies rhumatismales, une insuffisance rénale, et les médicaments comme les stéroïdes ou les antibiotiques comme les quinolones, mais cela peut aussi être une rupture spontanée).

Cliniquement, il y a une forte douleur et incapacité à lever la jambe et la rotule est souvent au-dessus ou en dessous de ce qu'elle devrait être (Fig. 44 et 45).

 Fig. 44. Rupture du tendon du quadriceps, la rotule est considérée comme inférieure.

 Fig. 45. Rupture du tendon rotulien, contrairement à l'ajournement du quadriceps rotule.

Traitement

Le traitement est chirurgical et la modalité dépend de l'école. En France, un traitement précoce est recommandé. Certaines personnes s'adaptent temporairement à cette situation et consultent après une longue période, dans de tels cas on parle d'une rupture chronique où le traitement est un peu plus lourd avec une extension de transplantation complète du système. Pour cela, on peut avoir recours à une banque d'organes pour un greffe ou prélever une partie de votre autre genou ; chaque technique ayant ses avantages et ses inconvénients.

Enfin dans les cas d’une fracture de la rotule ou tubérosité tibiale, la réduction et fixation interne est la meilleure solution.Cf. figure 46.

 Fig. 46. fracturé la rotule gauche et la réduction de droit et de la fixation.

L'autre type de perturbation de l'appareil extenseur est l'avulsion tubérosité tibial ou insertion du tendon rotulien. La figure 47 montre à gauche l’avulsion à droite sa réduction et correction.

 Fig. 47. Avulsion de la tubérosité et la réparation avec une vis.