La hernie discale est une saillie saillante qui se forme dans les disques de la colonne vertébrale à la suite d'efforts soudains ou répétitifs. Les nerfs qui quittent la colonne vertébrale et se croisent plus tard aux bras et aux jambes peuvent être comprimés en cas de hernie discale.

Les hernies discales situées au niveau cervical ont tendance à provoquer des douleurs au cou, aux épaules et au bras situé du côté de la hernie. Si elle se situe dans le bas du dos, la douleur se manifesterait au niveau du nerf. la lombo-sciatique, qui provoque une douleur dans le bas du dos qui se propage à la jambe du côté de la hernie.

La discopathie intervertébrale touche 90% de la population mondiale et se manifeste par une crise de la douleur lombaire ou cervicale, deuxième cause de consultation médicale et correspondant à la première cause d'invalidité chez les personnes de moins de 15 ans. 45 ans Environ 1% de la population a un handicap chronique pour cette raison.

L’atteinte du disque intervertébral se déroule comme suit

Cervical:

  • Deux hernies cervicales sur trois affectent le disque intervertébral entre C6 et C7.
  • 20% affecte le disque intervertébral entre C5-C6,
  • 10% affecte le disque intervertébral entre C7-T1
  • 2%. affecte le disque intervertébral entre C4-L5

Lombaire:

  • 45-50% affecte le disque intervertébral entre L5-S1
  • 40-45% affecte le disque intervertébral entre L4-L5
  • 5% affecte le disque intervertébral entre L3-L4.
  • La hernie discale aux autres niveaux lombaires est rare.

Il arrive que, lorsque la hernie se trouve à un endroit de l’écart latéral à l’intérieur du trou, le nerf comprimé est celui situé au-dessus de la hernie, ce qui se produit dans 3 à 10% des cas. des cas.

Pourquoi un disque est-il hernié?

1. Age: Au fil des ans, les disques s’aplatissent et perdent de l’élasticité. À partir de 20 ans, la détérioration est visible sous forme de petites fissures dans les disques intervertébraux.

2. Porter par traumatisme du tissu fibreux (anneau) qui entoure la partie molle du disque (noyau pulpeux), cela inclut les MAUVAISES EFFORTS RÉALISÉS comme lorsque vous portez du poids lorsque vous soulevez une grande bouteille d'eau, des poids, des exercices d'hyperextension tels que le yoga.

3. Surpoids.

Symptômes d'apparence

L'emplacement de la douleur dépend du disque affecté et de la compression de la racine nerveuse située au-dessus ou au-dessus de la hernie, ou encore si elle appuie sur la moelle épinière.

Notez que les symptômes facilitent le diagnostic et déterminent le type de traitement. Cependant, tous les symptômes liés à la compression d’une racine nerveuse donnée peuvent ne pas être présents, et même dans certains cas, il peut exister des symptômes liés à la compression de racines nerveuses multiples. .

HERNIE CERVICALE: L’inconfort le plus courant est la douleur au cou, aggravée par son extension et par la limitation de ses mouvements. Elle peut s’étendre au bras et causer des engourdissements ou des picotements, ainsi que des mouvements musculaires insuffisants. l'emplacement de la hernie et son action sur le nerf adjacent. Les patients maintiennent souvent le bras élevé et derrière la tête, probablement parce que cette position soulage la tension à la racine du nerf en diminuant la douleur. Dans de nombreux cas, l’apparition de la douleur survient tôt le matin au réveil, sans aucun traumatisme ni événement pouvant en résulter.

HERNIA LUMBAR: Une hernie à ce niveau a tendance à exercer une pression sur le nerf portant le même nom, provoquant des douleurs dans le bas du dos, ainsi que sur le nerf sciatique qui provoquerait des douleurs à l'arrière de la jambe, le mollet et éventuellement le pied, ainsi que des engourdissements et des picotements dans le membre inférieur touché. Pour cette raison, une hernie discale lombaire provoque généralement une sciatique (douleur provoquée par la compression de la racine du nerf sciatique), mais pas le mal de dos en soi.


Manifestation Hernie discale
L3-L4 L4-L5 L5-S1
Racine comprimée L4 L5 S1
Faiblesse quadriceps, tibia antérieur extension du gros orteil Flexion de la cheville
Implication réflexe saccadé au genou non significatif tendon d’Achille
Perte sensorielle cheville du milieu gros orteil pied et talon
Distribution de la douleur cuisse avant cuisse arrière partie arrière cuisse, mollet latéral

Manifestation Hernie discale
C4-L5 C5-C6 C6-7 C7-T1
Racine comprimée C5 C6 C7 C8
Faiblesse deltoïdes biceps triceps, extension du poignet inhérent à la main, flexion du poignet
Perte de sensibilité épaule latérale bras et avant-bras latéraux, pouce et index latéraux majeur anneau et petits doigts
Implication des réflexes deltoïde, pectoral biceps triceps fléchir les doigts

Diagnostic.

Clinique, c’est-à-dire à travers l’historique clinique, où un bon interrogatoire et un examen physique approfondi sont nécessaires. Une fois que vous avez une voie à suivre, les suspicions sont confirmées par des études d'imagerie, les plus utilisées étant la radiographie simple et la résonance magnétique. Ces études vous permettent de définir l'emplacement et la configuration. La tomodensitométrie est utilisée pour détailler l’os et n’est pas très utile pour détailler les tissus mous.

Quelles sont les possibilités d'amélioration si vous ne m'utilisez pas?

Dans le meilleur des cas, le patient présentant une douleur au bas du dos ou une jambe, due à une hernie discale, s’améliorera au bout de 4 semaines environ. Cependant, si après environ un mois et demi, les symptômes restent les mêmes ou qu’une aggravation s’est produite, consultez votre médecin spécialiste. Si, en plus de la douleur, vous remarquez une nette diminution de la force du pied, si vous avez des difficultés à retenir l'urine, si vous avez maigri ou si la douleur est plus intense la nuit, consultez un spécialiste d'urgence, sans attendre 4 ou 6 semaines.

Dissectomie percutanée au laser

 

L’évolution actuelle du traitement des désordres de la colonne vertébrale et du corps entier en général tend au développement de techniques chirurgicales moins invasives, appelées dans le langage médical international "chirurgie minimalement invasive";

La discectomie percutanée au laser est à l’avant-garde des chirurgies mini-invasives pour la discopathie intervertébrale, ce qui permet de réduire les agressions du corps humain, de réduire les périodes d’hospitalisation et de récupération, ainsi que les coûts de traitement en général.

La discectomie ou nucléotomie percutanée est une nouvelle méthode utilisée pour éliminer les hernies discales de la colonne vertébrale, tant au niveau lombaire que cervical, sans qu'il soit nécessaire d'intervenir chirurgicalement en ouvrant plusieurs plans du corps humain jusqu'à atteindre la colonne vertébrale. autrefois. Cette intervention chirurgicale est réalisée chez le patient éveillé qui ne ressent aucune douleur grâce à l'anesthésie locale avec sédation qui sera administrée. La méthode consiste essentiellement à réaliser une ouverture latérale du disque intervertébral pour extraire la hernie, à l'aide d'instruments spéciaux, qui garantissent le moins de dommages possible au corps humain avec plus de précision, d'efficacité et moins de complications postopératoires.

UN PEU D'HISTOIRE

Classiquement pour corriger la hernie discale, on a pratiqué une chirurgie ouverte appelée laminectomie, suivie de la chirurgie discale ouverte au microscope, identique à la laminectomie mais avec une extension de blessure plus petite, avec moins d'effets indésirables. , mais pourrait produire la même chose que la laminectomie classique FIBROSE EPIDURALE, est toujours pratiqué, mais moins fréquemment.

La discectomie survient en l’absence d’un bon résultat dans 100% des cas de chirurgie classique de la hernie discale (laminectomie), dans laquelle 40% des patients ont un type de problème postopératoire et 40 % Un pourcentage non négligeable effectue une FIBROSE POSTOPÉRATOIRE (cicatrice interne postopératoire défectueuse qui comprime encore plus qu'avant les nerfs qui ont été compressés par la hernie discale) dont la conséquence est assez regrettable pour le plan fonctionnel.

AVANTAGES DE LA DISECOMMITÉ PÉCUTANÉE:

  1. Cela augmente les chances de succès du traitement.
  2. La discectomie ne produit pas de fibrose post-opératoire,
  3. Ne déstabilise pas la colonne vertébrale, ce qui évite au patient de devoir utiliser des plaques, des vis
  4. Période postopératoire ambulatoire.
  5. Cela se fait sans anesthésie générale.
  6. Coût infiniment moins que les autres techniques.
  7. Plus grande marge de sécurité pour le patient peropératoire et postopératoire.
  8. Diminue les complications postopératoires

Actuellement, le traitement des disques de hernie a été utilisé avec le laser Holmium-Yag ou "laser de contact" (La capacité d’ablation du laser Holmium-Yag dans les disques intervertébraux lombaires-Leu et coll-Zurich- Suisse), une technique qui peut être résumée comme suit: Une canule est insérée par voie percutanée, d’une épaisseur inférieure à celle d’une pièce de rechange en plastique d’un stylo à bille, qui comprend: une fibre laser ressemblant à une micro-caméra de télévision , les tuyaux d’irrigation et d’aspiration, un mécanisme qui permet de mobiliser la pointe de la fibre laser en fonction des besoins du chirurgien, lui permettant ainsi de contrôler très précisément l’instrument.

Une fois la canule insérée, le chirurgien explorera l'intérieur du disque affecté par le biais du système vidéo, ce qui donnera une vision claire de l'état exact du patient. En appliquant le laser, le spécialiste sera en mesure de désintégrer les parties endommagées du disque intervertébral touché, réduisant ainsi la pression du disque et de la racine nerveuse que la hernie peut causer, procurant un soulagement immédiat au patient.

- Autres faits intéressants sur le laser Holmium-Yag:

Nous pouvons mentionner que ce "laser de contact" peut coaguler dans un milieu liquide sans produire de stimulation nerveuse. En outre, l’élévation thermique au niveau des disques intervertébraux est la suivante: 10 degrés centigrades dans le noyau, 1 degré centigrades dans le ligament vertébral commun postérieur et 4 degrés centigrades dans les plaques vertébrales. (Profil des vitesses et températures d'ablation de l'ablation au laser des disques intervertébraux Holmium-Yag-Kutschers, Nneuchatel-Suisse). la colonne vertébrale.

Avantages de cette méthode en conclusion:
  1. Utile dans les disques en saillie.
  2. Procédure ambulatoire
  3. Anesthésie locale.
  4. Incision minimale, donc cicatrice minimale.
  5. Sans fibrose épidurale.
  6. Complications minimes.
  7. Coût bas par rapport à la chirurgie standard.

Doctor

Alain Daher

La hernie discale est une saillie saillante qui se forme dans les disques de la colonne vertébrale à la suite d'efforts soudains ou répétitifs. Les nerfs qui quittent la colonne vertébrale et se croisent plus tard aux bras et aux jambes peuvent être comprimés en cas de hernie discale.

Les hernies discales situées au niveau cervical ont tendance à provoquer des douleurs au cou, aux épaules et au bras situé du côté de la hernie. Si elle se situe dans le bas du dos, la douleur se manifesterait au niveau du nerf. la lombo-sciatique, qui provoque une douleur dans le bas du dos qui se propage à la jambe du côté de la hernie.

La discopathie intervertébrale touche 90% de la population mondiale et se manifeste par une crise de la douleur lombaire ou cervicale, deuxième cause de consultation médicale et correspondant à la première cause d'invalidité chez les personnes de moins de 15 ans. 45 ans Environ 1% de la population a un handicap chronique pour cette raison.

L’atteinte du disque intervertébral se déroule comme suit

Cervical:

  • Deux hernies cervicales sur trois affectent le disque intervertébral entre C6 et C7.
  • 20% affecte le disque intervertébral entre C5-C6,
  • 10% affecte le disque intervertébral entre C7-T1
  • 2%. affecte le disque intervertébral entre C4-L5

Lombaire:

  • 45-50% affecte le disque intervertébral entre L5-S1
  • 40-45% affecte le disque intervertébral entre L4-L5
  • 5% affecte le disque intervertébral entre L3-L4.
  • La hernie discale aux autres niveaux lombaires est rare.

Il arrive que, lorsque la hernie se trouve à un endroit de l’écart latéral à l’intérieur du trou, le nerf comprimé est celui situé au-dessus de la hernie, ce qui se produit dans 3 à 10% des cas. des cas.

Pourquoi un disque est-il hernié?

1. Age: Au fil des ans, les disques s’aplatissent et perdent de l’élasticité. À partir de 20 ans, la détérioration est visible sous forme de petites fissures dans les disques intervertébraux.

2. Porter par traumatisme du tissu fibreux (anneau) qui entoure la partie molle du disque (noyau pulpeux), cela inclut les MAUVAISES EFFORTS RÉALISÉS comme lorsque vous portez du poids lorsque vous soulevez une grande bouteille d'eau, des poids, des exercices d'hyperextension tels que le yoga.

3. Surpoids.

Symptômes d'apparence

L'emplacement de la douleur dépend du disque affecté et de la compression de la racine nerveuse située au-dessus ou au-dessus de la hernie, ou encore si elle appuie sur la moelle épinière.

Notez que les symptômes facilitent le diagnostic et déterminent le type de traitement. Cependant, tous les symptômes liés à la compression d’une racine nerveuse donnée peuvent ne pas être présents, et même dans certains cas, il peut exister des symptômes liés à la compression de racines nerveuses multiples. .

HERNIE CERVICALE: L’inconfort le plus courant est la douleur au cou, aggravée par son extension et par la limitation de ses mouvements. Elle peut s’étendre au bras et causer des engourdissements ou des picotements, ainsi que des mouvements musculaires insuffisants. l'emplacement de la hernie et son action sur le nerf adjacent. Les patients maintiennent souvent le bras élevé et derrière la tête, probablement parce que cette position soulage la tension à la racine du nerf en diminuant la douleur. Dans de nombreux cas, l’apparition de la douleur survient tôt le matin au réveil, sans aucun traumatisme ni événement pouvant en résulter.

HERNIA LUMBAR: Une hernie à ce niveau a tendance à exercer une pression sur le nerf portant le même nom, provoquant des douleurs dans le bas du dos, ainsi que sur le nerf sciatique qui provoquerait des douleurs à l'arrière de la jambe, le mollet et éventuellement le pied, ainsi que des engourdissements et des picotements dans le membre inférieur touché. Pour cette raison, une hernie discale lombaire provoque généralement une sciatique (douleur provoquée par la compression de la racine du nerf sciatique), mais pas le mal de dos en soi.


Manifestation Hernie discale
L3-L4 L4-L5 L5-S1
Racine comprimée L4 L5 S1
Faiblesse quadriceps, tibia antérieur extension du gros orteil Flexion de la cheville
Implication réflexe saccadé au genou non significatif tendon d’Achille
Perte sensorielle cheville du milieu gros orteil pied et talon
Distribution de la douleur cuisse avant cuisse arrière partie arrière cuisse, mollet latéral

Manifestation Hernie discale
C4-L5 C5-C6 C6-7 C7-T1
Racine comprimée C5 C6 C7 C8
Faiblesse deltoïdes biceps triceps, extension du poignet inhérent à la main, flexion du poignet
Perte de sensibilité épaule latérale bras et avant-bras latéraux, pouce et index latéraux majeur anneau et petits doigts
Implication des réflexes deltoïde, pectoral biceps triceps fléchir les doigts

Diagnostic.

Clinique, c’est-à-dire à travers l’historique clinique, où un bon interrogatoire et un examen physique approfondi sont nécessaires. Une fois que vous avez une voie à suivre, les suspicions sont confirmées par des études d'imagerie, les plus utilisées étant la radiographie simple et la résonance magnétique. Ces études vous permettent de définir l'emplacement et la configuration. La tomodensitométrie est utilisée pour détailler l’os et n’est pas très utile pour détailler les tissus mous.

Quelles sont les possibilités d'amélioration si vous ne m'utilisez pas?

Dans le meilleur des cas, le patient présentant une douleur au bas du dos ou une jambe, due à une hernie discale, s’améliorera au bout de 4 semaines environ. Cependant, si après environ un mois et demi, les symptômes restent les mêmes ou qu’une aggravation s’est produite, consultez votre médecin spécialiste. Si, en plus de la douleur, vous remarquez une nette diminution de la force du pied, si vous avez des difficultés à retenir l'urine, si vous avez maigri ou si la douleur est plus intense la nuit, consultez un spécialiste d'urgence, sans attendre 4 ou 6 semaines.

Dissectomie percutanée au laser

 

L’évolution actuelle du traitement des désordres de la colonne vertébrale et du corps entier en général tend au développement de techniques chirurgicales moins invasives, appelées dans le langage médical international "chirurgie minimalement invasive";

La discectomie percutanée au laser est à l’avant-garde des chirurgies mini-invasives pour la discopathie intervertébrale, ce qui permet de réduire les agressions du corps humain, de réduire les périodes d’hospitalisation et de récupération, ainsi que les coûts de traitement en général.

La discectomie ou nucléotomie percutanée est une nouvelle méthode utilisée pour éliminer les hernies discales de la colonne vertébrale, tant au niveau lombaire que cervical, sans qu'il soit nécessaire d'intervenir chirurgicalement en ouvrant plusieurs plans du corps humain jusqu'à atteindre la colonne vertébrale. autrefois. Cette intervention chirurgicale est réalisée chez le patient éveillé qui ne ressent aucune douleur grâce à l'anesthésie locale avec sédation qui sera administrée. La méthode consiste essentiellement à réaliser une ouverture latérale du disque intervertébral pour extraire la hernie, à l'aide d'instruments spéciaux, qui garantissent le moins de dommages possible au corps humain avec plus de précision, d'efficacité et moins de complications postopératoires.

UN PEU D'HISTOIRE

Classiquement pour corriger la hernie discale, on a pratiqué une chirurgie ouverte appelée laminectomie, suivie de la chirurgie discale ouverte au microscope, identique à la laminectomie mais avec une extension de blessure plus petite, avec moins d'effets indésirables. , mais pourrait produire la même chose que la laminectomie classique FIBROSE EPIDURALE, est toujours pratiqué, mais moins fréquemment.

La discectomie survient en l’absence d’un bon résultat dans 100% des cas de chirurgie classique de la hernie discale (laminectomie), dans laquelle 40% des patients ont un type de problème postopératoire et 40 % Un pourcentage non négligeable effectue une FIBROSE POSTOPÉRATOIRE (cicatrice interne postopératoire défectueuse qui comprime encore plus qu'avant les nerfs qui ont été compressés par la hernie discale) dont la conséquence est assez regrettable pour le plan fonctionnel.

AVANTAGES DE LA DISECOMMITÉ PÉCUTANÉE:

  1. Cela augmente les chances de succès du traitement.
  2. La discectomie ne produit pas de fibrose post-opératoire,
  3. Ne déstabilise pas la colonne vertébrale, ce qui évite au patient de devoir utiliser des plaques, des vis
  4. Période postopératoire ambulatoire.
  5. Cela se fait sans anesthésie générale.
  6. Coût infiniment moins que les autres techniques.
  7. Plus grande marge de sécurité pour le patient peropératoire et postopératoire.
  8. Diminue les complications postopératoires

Actuellement, le traitement des disques de hernie a été utilisé avec le laser Holmium-Yag ou "laser de contact" (La capacité d’ablation du laser Holmium-Yag dans les disques intervertébraux lombaires-Leu et coll-Zurich- Suisse), une technique qui peut être résumée comme suit: Une canule est insérée par voie percutanée, d’une épaisseur inférieure à celle d’une pièce de rechange en plastique d’un stylo à bille, qui comprend: une fibre laser ressemblant à une micro-caméra de télévision , les tuyaux d’irrigation et d’aspiration, un mécanisme qui permet de mobiliser la pointe de la fibre laser en fonction des besoins du chirurgien, lui permettant ainsi de contrôler très précisément l’instrument.

Une fois la canule insérée, le chirurgien explorera l'intérieur du disque affecté par le biais du système vidéo, ce qui donnera une vision claire de l'état exact du patient. En appliquant le laser, le spécialiste sera en mesure de désintégrer les parties endommagées du disque intervertébral touché, réduisant ainsi la pression du disque et de la racine nerveuse que la hernie peut causer, procurant un soulagement immédiat au patient.

- Autres faits intéressants sur le laser Holmium-Yag:

Nous pouvons mentionner que ce "laser de contact" peut coaguler dans un milieu liquide sans produire de stimulation nerveuse. En outre, l’élévation thermique au niveau des disques intervertébraux est la suivante: 10 degrés centigrades dans le noyau, 1 degré centigrades dans le ligament vertébral commun postérieur et 4 degrés centigrades dans les plaques vertébrales. (Profil des vitesses et températures d'ablation de l'ablation au laser des disques intervertébraux Holmium-Yag-Kutschers, Nneuchatel-Suisse). la colonne vertébrale.

Avantages de cette méthode en conclusion:
  1. Utile dans les disques en saillie.
  2. Procédure ambulatoire
  3. Anesthésie locale.
  4. Incision minimale, donc cicatrice minimale.
  5. Sans fibrose épidurale.
  6. Complications minimes.
  7. Coût bas par rapport à la chirurgie standard.