Vous devez d'abord comprendre, c'est que toute la surface du genou est recouvert d'un tissu élastique qui est attaché et joue un rôle important dans l'harmonie de votre commune, le tissu élastique appelé cartilage. Ce cartilage peut être lésé dans une petite partie et qui est appelée condropathie (cartilage cour chondrocytes condition) et quand il y a absence totale ou partielle du cartilage est ce qui est connu comme l'arthrose.
Fig. 21 montre clairement un genou gauche normal, riche en droit du cartilage et l'arthrose. Voyez la différence et le contact entre les os.
Cette maladie touche plus les femmes âgées de quarante ans, est très rare avant trente ans et est l'arthrose plus commune, suivie par la hanche.
Les chondropathies et l'arthrose peuvent survenir pour de nombreuses raisons:
- - L'âge est le facteur le plus lié à l'apparition de l'arthrose.
- - L’obésité.
- - L’arthrose généralisée.
- - Les sports d’impact comme le football, le basketball… Une pratique de longue durée peut dans certain cas surcharcher l’articulation provoquant une arthrose. La même chose peut survenir dans certaines professions : construction, manutention, etc.
Fig. 22. L'obésité une cause majeure de l'usure du genou.
Elle peut être le résultat direct de:
- Troubles du développement fœtal (à lieu in utero et pendant la grossesse) et la dysplasie du genou, ce qui réduit la cohérence, c'est à dire le degré de blocage des articulations.
- - Fractures articulaires avec des fragments qui ne sont pas en bonne position.
- - Maladies rhumatismales.
- - Dépôt de substances dans l'articulation.
- - Infections des articulations.
- - Débit sanguin insuffisant aux condyles chez les adultes, qui ont tendance à s'effondrer: ostéonécrose vasculaire ou nécrose osseuse.
- - Débit sanguin insuffisant pour les plaques de croissance du genou (enfants et adolescents) qui modifient la forme articulaire: c’est l’ostéochondrite (qui peut devenir complètement détaché et causer une douleur aussi connue comme pseudo serrures.)
L'image ci-dessous montre un exemple.
Fig. 23. Ostéochondrite disséquante, avec un fragment détaché, provoquant un blocage.
- disparition du ménisque, en particulier du ménisque latéral.
- Blessures aux ligaments qui produisent l'instabilité du genou.
- Blessure du ligament collatéral externe qui provoque l'instabilité du genou. L'intérieur est rarement touché par l'arthrose.
- Des modifications excessives de l'axe du genou: genu varus quand les genoux sont très éloignés ("jambe de cow-boy") ; Knock-genoux, quand les genoux sont rapprochés, mais les chevilles éloignées («knock-genoux"). Ces modifications doivent être très graves pour causer l'arthrose (fig. 5 et 6).
Traitement
Les altérations du cartilage se traitent très différemment, en tenant compte de l'âge, du poids, l’histoire de l’articulation, de ce que la personne attend de son genou (une personne très active a des besoins différents d’une moins active ou d'une personne sédentaire).
Dans un premier temps, on propose des médicaments contre la douleur (agissant contre la douleur ou analgésiques, mais on recommande des anti-inflammatoires en situation de crise aiguë).
Fig. 24.Les analgésiques et les anti-inflammatoires
Réhabilitation
Elle est très importante et est basée sur l'entraînement physique. Dans certains cas, elle peut être associée à des cycles de massage décontractant, l'électrothérapie et la thérapie par ultrasons sont dispensées dans des centres spécialisés de réadaptation.
Fig. 25. Rééducation pour renforcer vos muscles.
Les exercices permettent au patient de tonifier les muscles de la cuisse et étirer le joint. La réhabilitation doit être progressive, en douceur et sans douleur pour éviter une rupture ou que l'articulation devient raide, et éviter les frottements soudain sur le cartilage déjà usé.
Vous pouvez également essayer les produits administrés à l'intérieur du genou (comme le montre la figure 26) avec l'intention de soulager les symptômes de l'arthrose (cette procédure peut être effectuée par un médecin rhumatologue ou votre chirurgien).
Fig. 26. Infiltration de produits pour soulager la douleur temporairement.
Et si tout cela échoue et que la douleur est insupportable, le traitement chirurgical est la meilleure option.
Il existe différente modalités ; nous pouvons parler d'un remplacement total du cartilage, un remplacement partiel ou une technique fréquemment utilisée en France, Allemagne, Suisse et aux États-Unis : ce sont les ostéotomies de traitement temporaire d'une durée d'environ 10 ans. La figure 29 montre un patient souffrant d'arthrose se situant à 5 degrés, mais trop jeune pour le remplacement d'articulations.
Fig. 27. Remplacement partiel du cartilage de son genou.
Fig. 28. Remplacement total du cartilage du genou.
Fig. 29. Ostéotomie.
Après le remplacement de l'articulation
ous pouvez marcher le jour même de l'opération, vous reposerez dans notre établissement 5 jours, de même vous devez attendre 1 mois pour conduire. Un contrôle rigoureux aura lieu 45 jours après l'opération, vous aurez un arrêt maladie de 2 mois ou un peu plus. La rééducation doit se faire à domicile si possible ou bien dans un centre spécialisé, où vous apprendrez à faire usage de votre nouveau genou (voir vidéos). Les ostéotomies sont un peu différentes, tout vous sera expliqué lors de la consultation.
Toute personne souffrant d'arthrose du genou peut suivre les lignes directrices suivantes pour une meilleure qualité de vie et comme complément au traitement médical.
Elles sont très importantes et basées sur l'entraînement physique. Dans certains cas, on peut associer des cycles de massage décontractant, de l'électrothérapie et une thérapie par ultrasons dans un centre spécialisé de réadaptation.
Les exercices que le patient effectue devraient tonifier les muscles de la cuisse et étirer le joint. Ils doivent être progressifs, en douceur et sans douleur pour éviter la rupture, que l'articulation devienne raide ou des frottements soudains sur le cartilage déjà usé.
Parfois, le dommage est dû à une chondropathie, dans ces cas un minimum de remplacement du cartilage est possible ; on utilise alors le même cartilage ou une banque de tissus humains. Ces greffes, effectuées dans notre centre, sont connues sous le nom de plastie en mosaïque, ou comme Cartipache si la greffe est plus importante. Il est rarement nécessaire de remplacer un condyle complet, mais nous effectuons cette procédure si besoin. Les schémas suivants montrent clairement les deux procédures.
Fig. 30. plastie mosaïque, on prélève le cartilage sur la zone gauche et on le greffe dans les zones de travail appelées zones d'utilisation.
Fig. 31. Pour soigner la lésion du cartilage, on retire un peu du périoste que l’on développe, puis que l’on place sur la lésion.
